【英語】海外エステや病院の問診票記入例

2019.04.012019.09.23

先日、ザフェアモントエンプレスホテル (The Fairmont Empress Hotel) にあるスパで極上のマッサージを受けてきました。

その時の記事はこちら↓

【ビクトリア】超一流ホテルのスパに行ってみたら想像以上だった！フェアモント・エンプレス

カナダのブリティッシュコロンビア州、ビクトリアを代表する名門ホテル、フェアモントエンプレス (The Fairmont Empress)のマッサージスパへ行ってきました。インナーハーバーを一望できるダウンタウンの中心に位置しており観光やショッピングにも便利な立地。料金などの詳細もまとめています。

問診票の写真をとったので、記入方法を紹介したいと思います！

この記事の内容

個人情報日本語訳
施術目的日本語訳
健康状態日本語訳
その他日本語訳
同意書日本語訳

個人情報日本語訳

問診票でわからないことは必ず確認しましょう

滅多にないトラブルですが、海外では日本で使われない薬品や化粧品もあるので注意が必要です。

Profile プロフィール

Name 名前
Street address 番地
City 市
Province/ state 県
Zipcode 郵便番号
Country 国
Birthday 誕生日
Telephone 電話番号

施術目的日本語訳

Is there a specific reason for selecting this treatment?
(この施術を受ける具体的な理由はありますか？)

Relaxation リラクゼーション
Relief from muscle tensions 筋肉の緊張をほぐすため
Arthritis 関節痛
Other その他

健康状態日本語訳

Do any of the following conditions apply to you?
(下記に当てはまるものはありますか？)

Asthma 喘息
Arthritis 関節炎
Bone Fractures 骨折
Bruise Easily 青タン
Cancer 癌
Diabetes 糖尿病
Digestive Condition 消化不調
Dizziness めまい
Epilepsy てんかん
Head/ Neck trauma 頭や首の負傷歴
Heart conditions 心臓病
High blood pressure 高血圧
Kidney disease 腎臓病
Numbness 痺れ
Pregnancy 妊娠
Recent surgery 最近の手術
Skin conditions 肌の不調
Soft tissue sprains ねんざ
Spinal disk injury 椎間板ヘルニア

その他日本語訳

Medications you are taking:
(服用中の薬)
Have you had any botox and fillers in the past 4 weeks?
(４週間以内にボトックスやヒアルロン酸を注射しましたか？)
Are you currently using creams or lotions containing Retin.A, BHAs or AHA etc?
(レチノールやBHA、AHAが入った化粧水やクリームを使用していますか？)

同意書日本語訳

Sighed/ signeture 署名
Date 本日の日付

腕試しにどうぞ

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